Patients with Post-Covid-19 Syndrome are at risk of malnutrition and obesity: findings of outpatient follow-up / Pacientes com Síndrome Pós-Covid-19 apresentam risco de desnutrição e obesidade: achados de um ambulatório de seguimento

ABSTRACT Objective To evaluate the nutritional and functional status, swallowing disorders, and musculoskeletal manifestations of patients with Post-Covid-19 Syndrome, stratified by the Appendicular Skeletal Muscle Mass Index. Methods This is a cross-sectional study with patients diagnosed with Post-Covid-19 Syndrome after discharge from the intensive care unit of a university hospital. The evaluated outcomes were: nutritional status (Mini Nutritional Assessment, bioimpedance and anthropometry), swallowing disorders (Dysphagia Risk Evaluation Protocol), functional status (Post-Covid-19 Functional Status Scale), and musculoskeletal manifestations. According to the Appendicular Skeletal Muscle Mass Index, patients were stratified in terms of loss or not loss of muscle mass. Results Thirty-eight patients were included in the study, 20 stratified into the no loss of muscle mass group (17 females; 49.45±12.67 years) and 18 into the loss of muscle mass group (18 males; 61.89±12.49 years). Both groups were at risk of malnutrition (Mini Nutritional Assessment scores between 17-23.5 points; No Loss of Muscle Mass Group: 21.82±3.93; Loss of Muscle Mass Group: 23.33±3.41) and obesity (No Loss of Muscle Mass Group: 33.76±6.34; Loss of Muscle Mass Group: 30.23±3.66). The groups differed in terms of bioimpedance parameters (except fat mass) and age. However, there were no differences in swallowing alterations, functional status, and musculoskeletal manifestations. Conclusion Patients with Post-Covid-19 Syndrome, stratified according to the Appendicular Skeletal Muscle Mass Index, were at risk of malnutrition and obesity. The persistence of fatigue, weakness, myalgia and arthralgia at 6 months after hospital discharge is noteworthy. These findings emphasize the importance of comprehensive care for patients with Post-Covid-19 Syndrome.

RESUMO Objetivo Avaliar o estado nutricional, status funcional, alterações de deglutição e manifestações musculoesqueléticas de pacientes com Síndrome Pós-Covid-19, estratificados pelo Índice de Massa Muscular Esquelética Apendicular. Métodos Estudo transversal composto por pacientes diagnosticados com a Síndrome Pós-Covid-19 que estiveram internados na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital universitário. Os desfechos avaliados foram: estado nutricional (Mini Avaliação Nutricional; bioimpedância e antropometria), alterações de deglutição (Protocolo Fonoaudiológico de Avaliação do Risco de Disfagia), status funcional (Post-Covid-19 Functional Status Scale) e manifestações musculoesqueléticas. Os pacientes foram classificados, quanto à perda de massa muscular conforme o Índice de Massa Muscular Esquelética Apendicular, em grupo sem e com perda de massa muscular. Resultados Foram inseridos no estudo 38 pacientes, 20 no grupo sem perda de massa muscular (17 deles do sexo feminino; 49,45±12,67 anos) e 18 no grupo com perda de massa muscular (todos do sexo masculino; 61,89±12,49 anos). Os pacientes de ambos os grupos apresentaram risco de desnutrição (escores Mini Avaliação Nutricional entre 17-23.5 pontos; Grupo Sem Perda de Massa Muscular: 21,82±3,93; Grupo Com Perda de Massa Muscular: 23,33±3,41) e obesidade (Grupo Sem Perda de Massa Muscular: 33,76±6,34; Grupo Com Perda de Massa Muscular: 30,23±3,66). Os grupos diferiram quanto aos parâmetros da bioimpedância (exceto massa gorda) e idade. Entretanto, não foram observadas diferenças na deglutição, status funcional e manifestações musculoesqueléticas. Conclusão Os pacientes com Síndrome Pós-Covid-19, estratificados conforme o Índice de Massa Muscular Esquelética Apendicular, apresentaram risco de desnutrição e obesidade. Destaca-se a persistência de fadiga, fraqueza, mialgia e artralgia após seis meses da alta hospitalar. Esses achados ressaltam a importância do cuidado integral ao paciente com a Síndrome Pós-Covid-19.

Relationship of pharyngeal transition time and presence of residue with dyspnea and lung function in chronic obstructive pulmonary disease. / Relação do tempo de trânsito faríngeo e presença de resíduo com dispneia e função pulmonar na doença pulmonar obstrutiva crônica.

PURPOSE: To relate pharyngeal transit time and the presence of residues with dyspnea and lung function in individuals with Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD. METHODS: Study conducted with 19 adults (11 men, 8 women) with a clinical and spirometric diagnosis of COPD and a mean age of 63.8 years (SD = 9.3). Data collection was performed using the COPD Assessment Test (CAT) questionnaire, the modified Medical Research Council scale (mMRC) and a digital manovacuometer, to characterize the impact of the disease on the individual, dyspnea and lung function. The data related to pharyngeal transit time and pharyngeal residue were collected through the analysis of videofluoroscopic images performed by three blinded judges. RESULTS: No significant relationship was found between pharyngeal transit time (PTT) with lung function (r = -0.71), pharyngeal residue and dyspnea (r = -0.06). PTT, when compared to normality, was increased. CONCLUSION: Individuals with COPD, regardless of the severity of the disease, showed no association between PTT and pharyngeal residue and dyspnea and lung function.

OBJETIVO: Relacionar o tempo de trânsito faríngeo e a presença de resíduos com a dispneia e a função pulmonar em indivíduos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica DPOC. MÉTODO: Estudo realizado com 19 adultos (11 homens e 8 mulheres) com diagnóstico clínico e espirométrico de DPOC e idade média de 63,8 (±9,3) anos. A coleta de dados foi realizada utilizando o questionário COPD Assessment Test (CAT, Teste de Avaliação da DPOC) a escala de dispneia do Medical Research Council modificada (mMRC) e um manovacuômetro digital, para caracterizar o impacto da doença no indivíduo, a dispneia e a função pulmonar. Os dados referentes ao tempo de trânsito faríngeo e resíduo faríngeo foram coletados por meio de análise das imagens videofluoroscópicas realizada por três juízes cegados. RESULTADOS: Não foram encontradas relações significativas entre tempo de trânsito faríngeo (TTF) com função pulmonar (r = -0,71), e entre presença de resíduo faríngeo com a dispneia (r= -0,06). O TTF, quando comparado com a normalidade, apresentou-se aumentado. CONCLUSÃO: Os indivíduos com DPOC, independente da gravidade da doença, não manifestaram associação entre alterações no TTF e resíduo faríngeo e dispneia e função pulmonar.

Estimulação elétrica funcional associada ao treinamento combinado pós-CRM: ensaio clínico randomizado / Estimulación eléctrica funcional asociada con el entrenamiento combinado post-CABG: ensayo clínico aleatorizado / Functional electrical stimulation associated with combined post-CABG training: a randomized clinical trial

RESUMO Os efeitos da adição da estimulação elétrica funcional (EEF) ao treinamento aeróbico e resistido (treino combinado) de curto prazo em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) ainda não foram estabelecidos. O objetivo do presente estudo é avaliar o impacto da adição da EEF ao treino combinado no fluxo arterial periférico, na capacidade funcional e na qualidade de vida de pacientes pós-CRM participantes de um programa de reabilitação cardíaca - Fase II. Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo cego, composto por 17 pacientes (54,8±10,5 anos, 12 homens) randomizados ou em grupo intervenção (GI, n=8,) submetido à EEF no músculo quadríceps associada ao treino combinado, ou em grupo sham (GS, n=9), que realizou a EEF sham em associação ao treino combinado. Os desfechos avaliados foram: fluxo arterial periférico (índice tornozelo-braquial), capacidade funcional (distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos - DTC6M) e qualidade de vida (questionário MacNew). Na comparação entre os grupos, o aumento do índice tornozelo-braquial (GI: 0,14±0,08 mmHg vs. GC: 0,05±0,04 mmHg; p=0,020) e do escore do domínio global do questionário MacNew (GI: 1,1±0,3 pontos vs. GC: 0,6±0,4 pontos; p=0,020) foi maior no GI. Entretanto, não foi observada diferença entre os grupos para a DTC6M (GI: 130,9±73,7 m vs. GS: 73,7±32,6 m; p=0,072). A adição da EEF, durante curto período, potencializou os efeitos do exercício aeróbico e resistido sobre o fluxo arterial periférico e a qualidade de vida em pacientes pós CRM em Fase II da reabilitação cardíaca.

RESUMEN Aún no se han establecido los efectos de agregar estimulación eléctrica funcional (EPS) cortoplacista al entrenamiento aeróbico y de resistencia (entrenamiento combinado) en pacientes sometidos a cirugía de injerto de derivación de las arterias coronarias (CABG). El objetivo del presente estudio fue evaluar el impacto de la adición de EPS al entrenamiento combinado sobre el flujo arterial periférico, la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes post-CABG que participan en un programa de rehabilitación cardíaca de Fase II. Este es un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, compuesto por 17 pacientes (54,8±10,5 años, 12 hombres) aleatorizados en un grupo de intervención (GI, n=8) sometidos a EEF en el músculo cuádriceps asociado a entrenamiento combinado o en grupo simulado (GS, n=9), que realizó el simulacro de EEF en asociación con el entrenamiento combinado. Los resultados evaluados fueron: flujo arterial periférico (índice tobillo braquial), capacidad funcional (distancia recorrida en la prueba de caminata de seis minutos - 6MWT) y calidad de vida (cuestionario MacNew). Al comparar los grupos, el aumento del índice tobillo braquial (GI: 0,14±0,08 mmHg vs. GC: 0,05±0,04 mmHg; p=0,020) y la puntuación para el dominio global del cuestionario MacNew (GI: 1,1±0,3 puntos vs. GC: 0,6±0,4 puntos; p=0,020) fueron mayores en el GI. Sin embargo, no hubo diferencias entre los grupos en la 6MWT (GI: 130,9±73,7 m vs. GS: 73,7±32,6 m; p=0,072). La adición de EEF, durante un período corto, potenció los efectos del ejercicio aeróbico y de resistencia sobre el flujo arterial periférico y la calidad de vida en pacientes post-CABG en la Fase II de rehabilitación cardíaca.

ABSTRACT The effects of adding functional electrical stimulation (FES) to short-term aerobic and resistance exercise (combined training) in patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery have not yet been established. This study aims to evaluate the effect of adding FES to combined training on peripheral arterial flow, functional capacity and quality of life of post-CABG patients participating in a cardiac rehabilitation program - Phase II. This is a randomized, double-blind, clinical trial, composed of 17 patients (54.8±10.5 years old, 12 men) randomized or in an intervention group (IG, n=8,) submitted to FES in the quadriceps muscle associated with combined training, or in a sham group (SG, n=9), which performed the FES sham in association with the combined training. The evaluated outcomes were: peripheral arterial flow (ankle-brachial index), functional capacity (distance covered in the six-minute walk test - 6MWT) and quality of life (MacNew questionnaire). In the comparison between the groups, the increase in the ankle-brachial index (IG: 0.14±0.08mmHg vs. CG: 0.05±0.04mmHg; p=0.020) and the score of the global MacNew questionnaire (IG: 1.1±0.3 points vs. CG: 0.6±0.4 points; p=0.020) was higher in the IG. However, no difference was observed between the groups for the 6MWT (IG: 130.9±73.7m vs SG: 73.7±32.6m; p=0.072). The addition of FES, during a short period, potentiated the effects of aerobic and resistance exercise on peripheral arterial flow and quality of life in patients after CABG in Phase II of cardiac rehabilitation.

Relação do tempo de trânsito faríngeo e presença de resíduo com dispneia e função pulmonar na doença pulmonar obstrutiva crônica / Relationship of pharyngeal transition time and presence of residue with dyspnea and lung function in chronic obstructive pulmonary disease

RESUMO Objetivo Relacionar o tempo de trânsito faríngeo e a presença de resíduos com a dispneia e a função pulmonar em indivíduos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica DPOC. Método Estudo realizado com 19 adultos (11 homens e 8 mulheres) com diagnóstico clínico e espirométrico de DPOC e idade média de 63,8 (±9,3) anos. A coleta de dados foi realizada utilizando o questionário COPD Assessment Test (CAT, Teste de Avaliação da DPOC) a escala de dispneia do Medical Research Council modificada (mMRC) e um manovacuômetro digital, para caracterizar o impacto da doença no indivíduo, a dispneia e a função pulmonar. Os dados referentes ao tempo de trânsito faríngeo e resíduo faríngeo foram coletados por meio de análise das imagens videofluoroscópicas realizada por três juízes cegados. Resultados Não foram encontradas relações significativas entre tempo de trânsito faríngeo (TTF) com função pulmonar (r = -0,71), e entre presença de resíduo faríngeo com a dispneia (r= -0,06). O TTF, quando comparado com a normalidade, apresentou-se aumentado. Conclusão Os indivíduos com DPOC, independente da gravidade da doença, não manifestaram associação entre alterações no TTF e resíduo faríngeo e dispneia e função pulmonar.

ABSTRACT Purpose To relate pharyngeal transit time and the presence of residues with dyspnea and lung function in individuals with Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD. Methods Study conducted with 19 adults (11 men, 8 women) with a clinical and spirometric diagnosis of COPD and a mean age of 63.8 years (SD = 9.3). Data collection was performed using the COPD Assessment Test (CAT) questionnaire, the modified Medical Research Council scale (mMRC) and a digital manovacuometer, to characterize the impact of the disease on the individual, dyspnea and lung function. The data related to pharyngeal transit time and pharyngeal residue were collected through the analysis of videofluoroscopic images performed by three blinded judges. Results No significant relationship was found between pharyngeal transit time (PTT) with lung function (r = -0.71), pharyngeal residue and dyspnea (r = -0.06). PTT, when compared to normality, was increased. Conclusion Individuals with COPD, regardless of the severity of the disease, showed no association between PTT and pharyngeal residue and dyspnea and lung function.

Efeitos do exercício passivo precoce em cicloergômetro na espessura muscular do quadríceps femoral de pacientes críticos: estudo-piloto randomizado controlado / Efectos del ejercicio pasivo precoz en cicloergómetro en el espesor muscular del cuádriceps femoral de pacientes críticos: un estudio piloto aleatorizado controlado / Effects of early passive cycling exercise on quadriceps femoris thickness in critically ill patients: a controlled randomized pilot study

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos do exercício passivo precoce em cicloergômetro na espessura muscular (EM) do quadríceps femoral (EMQ) de pacientes críticos admitidos em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital universitário terciário. O método utilizado foi um estudo-piloto randomizado controlado conduzido em uma amostra de 24 pacientes (51±18,11 anos, 16 do sexo masculino), com 24 a 48 horas de ventilação mecânica (VM), aleatoriamente divididos em dois grupos: grupo-controle (n=12), que recebeu a fisioterapia convencional; e grupo-intervenção (n=12), que recebeu o exercício passivo em cicloergômetro, uma vez ao dia, durante o período de sete dias do protocolo, em adição à fisioterapia convencional. A EMQ foi mensurada através da ultrassonografia. A primeira medida ultrassonográfica foi realizada entre as primeiras 48 horas de VM e a segunda ao término do protocolo. Não houve diferenças significativas na EMQ esquerda (27,29±5,86mm vs. 25,95±10,89mm; p=0,558) e direita (24,96±5,59mm vs 25,9±9,21mm; p=0,682) do grupo-controle e na EMQ esquerda (27,2±7,38mm vs 29,57±7,89mm; p=0,299) e direita (26,67±8,16mm vs 28,65±8,04mm; p=0,381) do grupo-intervenção. Na comparação entre os grupos, não houve alterações significativas em relação à EMQ esquerda (3,61±1,07mm; p=0,248) e a EMQ direita (2,75±0,85mm; p=0,738). Os resultados deste estudo-piloto demonstraram que a aplicação precoce do exercício passivo em cicloergômetro não promoveu mudanças significativas na espessura da camada muscular avaliada. No entanto, nossos achados sinalizam que a fisioterapia convencional foi capaz de preservar a EMQ de pacientes críticos admitidos em UTI.

RESUMEN El presente estudio tuvo como objetivo evaluar los efectos del ejercicio pasivo precoz en cicloergómetro en el espesor muscular (EM) del cuádriceps femoral (EMC) de pacientes críticos ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital universitario terciario. Se utilizó como método un estudio piloto aleatorizado controlado con una muestra de 24 pacientes (51±18,11 años, 16 varones), con 24 a 48 horas de ventilación mecánica (VM), quienes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: grupo de control (n=12), que recibió fisioterapia convencional; y grupo intervención (n=12), que recibió el ejercicio pasivo en cicloergómetro una vez al día durante el período de protocolo de siete días, además de la fisioterapia convencional. El EMC se midió por ecografía. La primera medición ecográfica se realizó entre las primeras 48 horas de VM, y la segunda al final del protocolo. No hubo diferencias significativas en el EMC izquierdo (27,29±5,86 mm vs. 25,95±10,89mm; p=0,558) y derecho (24,96±5,59mm vs 25,9±9,21mm; p=0,682) del grupo de control; y en el EMC izquierdo (27,2±7,38mm vs 29,57±7,89mm; p=0,299) y derecho (26,67±8,16mm vs 28,65±8,04mm; p=0,381) del grupo intervención. En la comparación entre grupos, no hubo cambios significativos en el EMC izquierdo (3,61±1,07 mm; p=0,248) y en el EMC derecho (2,75±0,85 mm, p=0,738). Los resultados de este estudio piloto demostraron que la aplicación precoz del ejercicio pasivo en cicloergómetro no promovió cambios significativos en el espesor de la capa muscular evaluada. Sin embargo, nuestros hallazgos indican que la fisioterapia convencional pudo preservar el EMC de pacientes críticos ingresados en la UCI.

ABSTRACT The objective of this study was to evaluate the effects of early passive cycling exercise on quadriceps femoris thickness (QFT) in critically ill patients admitted in the intensive care unit (ICU) of a tertiary care university hospital. A controlled randomized pilot study was conducted with a sample of 24 patients (51±18.11 years, 16 male), on mechanical ventilation (MV) from 24 to 48 hours, who were randomly divided into two groups: control group (n=12), receiving conventional physical therapy; and an intervention one (n=12), receiving passive cycle ergometer, once a day, throughout seven days of protocol, in addition to conventional physical therapy. The QFT was measured by ultrasonography. The first ultrasonographic measurement was performed within 48 hours after the start of MV, and the second at the end of the protocol. There were no significant differences in QFT of the left (27,29±5,86mm vs 25,95±10,89mm; p=0,558) and right (24,96±5,59mm vs 25,9±9,21mm; p=0,682) in the control group, and in QFT of the left (27,2±7,38mm vs 29,57±7,89mm; p=0,299) and right (26,67±8,16mm vs 28,65±8,04mm; p=0,381) in the intervention group. There were no significant between-groups differences for left QFT (3,61±1,07mm; p=0,248) and right QFT (2,75±0,85mm; p=0,738). The results of this pilot study demonstrate that application of early passive cycle ergometer exercises has not significantly change the muscle layer thickness. However, our findings indicate that conventional physical therapy is able to preserve the quadriceps femoris thickness in critically ill patients admitted in ICU.

Endurance muscular inspiratória em indivíduos obesos e eutróficos / La resistencia muscular inspiratoria en individuos obesos y eutróficos / Inspiratory muscle endurance in obese and eutrophic individuals

RESUMO O objetivo deste estudo foi comparar a endurance muscular inspiratória e as respostas hemodinâmicas de indivíduos obesos e eutróficos. Trata-se de um estudo transversal com amostra composta por 20 indivíduos obesos (31±6 anos, 10 homens, 37,5±4,7 kg/m2) e 20 indivíduos eutróficos (29±8 anos, 10 homens, 23,2±1,5 kg/m2). A força muscular inspiratória e expiratória foi mensurada por manovacuometria, através da determinação da pressão inspiratória máxima e da pressão expiratória máxima. A endurance muscular inspiratória foi determinada por meio de exercício inspiratório com carga progressiva, iniciado com carga de 50% da pressão inspiratória máxima por 3 minutos, seguidos de incremento de 10% a cada 3 minutos até que o indivíduo fosse incapaz de continuar o teste. Verificou-se que os indivíduos obesos (470 ± 326 seg) apresentaram endurance muscular inspiratória reduzida em comparação com os eutróficos (651 ± 215 seg). A força muscular inspiratória e expiratória não diferiu entre os grupos. O teste de exercício progressivo induziu aumento da pressão arterial sistólica, diastólica e média e da frequência cardíaca, semelhante em indivíduos obesos e eutróficos. Foi possível concluir que embora a endurance muscular inspiratória de indivíduos obesos seja menor que a de eutróficos, as respostas hemodinâmicas induzidas pelo teste de endurance muscular inspiratória foram semelhantes nos dois grupos.

RESUMEN Este estudio pretende comparar la resistencia muscular inspiratoria con las respuestas hemodinámicas de individuos obesos y eutróficos. Se trata de un estudio transversal con la muestra formada por 20 individuos obesos (31±6 años, 10 hombres, 37,5±4,7 kg/m2) y 20 individuos eutróficos (29±8 años, 10 hombres, 23,2±1,5 kg/m2). La fuerza muscular inspiratoria y espiratoria se midió por manovacuometría, por medio de la evaluación de la presión inspiratoria máxima y la presión espiratoria máxima. Se evaluó la resistencia muscular inspiratoria mediante el ejercicio inspiratorio con carga progresiva, que se inició con un 50 % de carga de la presión inspiratoria máxima durante 3 minutos, siendo aumentada en un 10 % cada 3 minutos hasta que el individuo no pudiese continuar la prueba. Se encontró que los individuos obesos (470±326 seg) tuvieron menor resistencia muscular inspiratoria comparados a los eutróficos (651±215 seg). La fuerza muscular inspiratoria y espiratoria no difirió entre los grupos. La prueba de esfuerzo progresiva provocó el aumento de la presión arterial sistólica, diastólica y media, así como de la frecuencia cardíaca, tanto en los individuos obesos como en los eutróficos. Se concluyó que, aunque había sido menor la resistencia muscular inspiratoria en los individuos obesos comparados a los eutróficos, las respuestas hemodinámicas de la prueba de resistencia muscular inspiratoria fueron similares en ambos grupos.

ABSTRACT The objective of this study was to compare inspiratory muscle endurance and hemodynamic responses between obese and eutrophic individuals. In this cross-sectional study participated 20 obese individuals (31±6 years old, 10 men, 37.5±4.7 kg/m2) and 20 healthy subjects (29±8 years old, 10 men, 23.2±1.5 kg/m2). Inspiratory and expiratory muscle strength were measured by a manovacuometry through the determination of the maximum inspiratory pressure (MIP) and the maximum expiratory pressure (MEP), respectively. Inspiratory muscle endurance was determined by na incremental test with an initial load of 50% MIP and increments of 10% MIP every 3 minutes until the individual was unable to continue the test. Obese (470±326 sec) showed a reduction in inspiratory muscle endurance compared to eutrophic individuals (651±215 sec). Inspiratory and expiratory muscle strength did not differ between groups. Inspiratory muscle endurance test induced a similar increase in systolic, diastolic and mean arterial pressure, as well as in heart rate in obese and eutrophic individuals. In conclusion, obese show reduction of inspiratory muscle resistance compared to eutrophic individuals, but the hemodynamic responses induced by inspiratory muscle resistance test did not differ between obese and eutrophic patients.

Acute clinical manifestations in toxic smoke inhalation victims: systematic review of observational studies / Manifestações clínicas agudas em vítimas de inalação de fumaça tóxica: revisão sistemática de estudos observacionais / Manifestaciones clínicas agudas en víctimas de inhalación de humos: revisión sistemática de estudios observacionales

Abstract Introduction: Lung injuries from toxic smoke inhalation are the main causes of death in fire victims; however, information regarding the acute effects on the respiratory system after smoke inhalation and its constituents in closed environments are still scarce in literature. Objective: To investigate the acute clinical manifestations observed in victims of smoke inhalation during enclosed-space fires by means of systematic review. Methods: A systematic search was conducted in the following databases: MEDLINE (via PubMed), Lilacs, Scopus and Web of Science. There were no appliedrestrictions in terms of thepublication date. In addition, a manual search was performed on the references of published studies. Observational studies assessing the prevalence of acute clinical manifestations in victims of toxic smoke inhalation in closed environments were included. Results: Of the 4,603 articles identified, eight were included, comprising a total of 233 patients. The signs and symptoms were identified and ranked according to frequency. Dyspnea (58.80%, six studies), carbonaceous sputum (54.51%, four studies), hoarseness (39.91%, three studies), wheezing (34.33%, five studies) and sore throat (33.90%, two studies) were the most frequent acute clinical manifestations of smoke inhalation. Besides these, chest pain and pulmonary edema were observed, respectively in 13.30%, 5.15% of the studies. Conclusion: The results suggest that dyspnea, carbonaceous sputum, hoarseness, wheezing and sore throat were the most frequent acute clinical manifestations in victims of smoke inhalation. Further studies of a higher level of evidence and greater methodological rigor are required.

Resumo Introdução: As lesões pulmonares decorrentes da inalação de fumaça tóxica são as principais causas de morte em vítimas de incêndio; no entanto, informações a respeito das repercussões agudas no sistema respiratório decorrentes da inalação de fumaça e seus constituintes em ambientes fechados ainda são escassas na literatura. Objetivo: Investigar as manifestações clínicas agudas observadas em vítimas de inalação de fumaça tóxica em ambientes fechados através de uma revisão sistemática. Métodos: Uma pesquisa sistemática foi realizada nas seguintes bases de dados: MEDLINE (via PubMed), Lilacs, Scopus e Web of Science. Não houve restrições quanto ao ano de publicação. Além disso, realizou-se uma pesquisa em referências de estudos publicados. Foram incluídos estudos observacionais que avaliaram a prevalência das manifestações clínicas agudas em vítimas de inalação de fumaça tóxica em ambientes fechados. Resultados: Dos 4.603 artigos encontrados, oito foram incluídos, compreendendo um total de 233 pacientes. Os sinais e sintomas foram identificados e classificados de acordo com a frequência com que apareceram nos estudos incluídos. Dispneia (58,80%, seis estudos), escarro carbonáceo (54,51%, quatro estudos), disfonia (39,91%, três estudos), sibilância (34,33%, cinco estudos) e dor de garganta (33,90%, dois estudos) foram as manifestações clínicas agudas mais frequentes de inalação de fumaça. Além disso, dor torácica e edema pulmonar foram observados, respectivamente em 13,30% e 5,15% dos estudos. Conclusão: Os resultados sugerem que dispneia, escarro carbonáceo, disfonia, sibilância e dor de garganta foram as manifestações clínicas agudas mais frequentes nas vítimas de inalação de fumaça tóxica. São necessários novos estudos com alto nível de evidência e melhor rigor metodológico.

Resumen Introducción: Las lesiones pulmonares producidas por la inhalación de humo son las principales causas de muerte entre las víctimas de fuego, sin embargo, informaciones con respeto de las repercusiones agudas en el sistema respiratorio derivadas de la inhalación de humo y sus constituyentes en ambientes cerrados siguen escasas en la literatura. Objetivo: Investigar las manifestaciones clínicas agudas observadas en víctimas de inhalación de humo en ambientes cerrados a través de una revisión sistemática. Métodos: Una pesquisa sistemática fue realizada en las siguientes bases de datos: MEDLINE (vía PubMed), Lilacs, Scopus y Web of Science. No hubo restricciones con relación al año de publicación. Además, se realizó una pesquisa en referencias de estudios publicados. Fueron incluidos estudios observacionales que evaluaron la prevalencia de las manifestaciones clínicas agudas en víctimas de inhalación de humo tóxico en ambientes cerrados. Resultados: De los 4.603 artículos encontrados, ocho fueron incluidos, comprendiendo un total de 233 pacientes. Los signos y síntomas fueron identificados y clasificados de acuerdo con la frecuencia con que aparecieron en los estudios incluidos. Disnea (58,80%, seis estudios), esputo carbonáceo (54,51%, cuatro estudios), disfonía (39,91%, tres estudios), sibilancia (34,33%, cinco estudios) y dolor de garganta (33,90%, de los estudios) han sido las manifestaciones clínicas agudas más frecuentes de la inhalación de humo. Además, dolor torácico y edema pulmonar han sido observados, respectivamente en 13,30% y 5,15% de los estudios. Conclusión: Los resultados sugieren que la disnea, esputo carbonáceo, disfonía y dolor de garganta fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes en las víctimas de inhalación de humo tóxico. Son necesarios nuevos estudios con alto nivel de evidencia y mejor rigor metodológico.

Relação entre classe funcional e fração de ejeção do ventrículo esquerdo em pacientes com doença coronariana candidatos à reabilitação cardíaca / Relationship between functional class and left ventricular ejection fraction in patients with coronary heart disease who were candidates for cardiac rehabilitation

OBJETIVOS: Avaliar a potencial relação entre classe funcional segundo a New York Heart Association e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo em pacientes com doença coronariana candidatos à reabilitação cardíaca. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal retrospectivo, por meio da análise de prontuários de pacientes com doença coronariana candidatos ao Programa de Reabilitação Cardíaca do Hospital Universitário de Santa Maria, Rio Grande do Sul. Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, com idade entre 50 e 65 anos, sendo excluídos aqueles com insuficiência renal crônica, anemia, ecocardiograma com baixa qualidade de imagem, pacientes com ritmo não sinusal e indivíduos cujos prontuários não apresentavam informações suficientes. A coleta dos dados ocorreu no período de agosto de 2015 a março de 2016, tendo sido extraídas dos prontuários as informações que compuseram as variáveis de interesse, tais como: dados clínicos e demográficos (sexo, idade, comorbidades, diagnóstico clínico, tratamento cirúrgico e medicamentoso), valores da fração de ejeção do ventrículo esquerdo coletados através de ecocardiografia (Doppler convencional e Doppler tecidual) e a classe funcional a partir do teste ergométrico. A análise estatística foi realizada mediante a aplicação do teste de Kruskal-Wallis seguido do post hoc de Dunn. O nível de significância estatística adotado foi de p<0,05. RESULTADOS: Foram avaliados consecutivamente 131 prontuários, sendo que 102 preencheram os critérios de inclusão. A média de idade da amostra foi de 59,23±7,95 anos e 70 (68,63%) pacientes eram do sexo masculino. Ocorreu predomínio da classe funcional I. Observouse relação inversa entre classe funcional e fração de ejeção do ventrículo esquerdo: quanto mais avançada a classe funcional, maior foi o comprometimento do desempenho cardíaco (p=0,036). CONCLUSÕES: Nesta amostra de pacientes com doença coronariana, ingressantes em um programa de reabilitação cardíaca, houve relação inversa entre fração de ejeção do ventrículo esquerdo e progressão da classe funcional. Este achado fornece informações sobre as limitações impostas pela doença na capacidade de exercício e na função cardíaca do paciente e pode auxiliar na elaboração de um programa de treinamento físico.

AIMS: To assess the potential relation between the New York Heart Association functional class and left ventricular ejection fraction in coronary heart disease patients who were candidates for cardiac rehabilitation. METHODS: This is a retrospective cross-sectional study based on the analysis of medical records of coronary heart disease patients who were candidates for the Cardiac Rehabilitation Program of Hospital Universitário de Santa Maria, state of Rio Grande do Sul, Brazil. Both male and female patients aged 50 to 65 were included, whereas patients with chronic renal failure, anemia, poor echocardiographic image quality, nonsinus rhythm, and also those individuals whose medical records lacked sufficient information were excluded. Data were collected from August 2015 to March 2016, and the information that made up the variables of interest was extracted from the medical records, such as: clinical and demographic data (sex, age, comorbidities, clinical diagnosis, surgical and drug treatment), left ventricular ejection fraction values obtained by echocardiography (conventional and tissue Doppler echocardiography), and functional class from the ergometric test. Statistical analysis was performed using Kruskal-Wallis test followed by Dunn's post-hoc test. The significance level was set at p<0.05. RESULTS: A total of 131 medical records were consecutively evaluated, of which 102 met the inclusion criteria. Mean age was 59.23±7.95 years and 70 (68.63%) patients were male, with a predominance of functional class I. There was an inverse relation between functional class and ejection fraction: the more advanced the functional class, the more compromised the cardiac performance (p=0.036). CONCLUSIONS: In this sample of patients with coronary heart disease who were candidates for cardiac rehabilitation, there was an inverse relation between left ventricular ejection fraction and functional class. This finding provides information about the limitations imposed by the disease on patient's exercise capacity and heart function and can contribute to the development of a physical training program.

Effects that passive cycling exercise have on muscle strength, duration of mechanical ventilation, and length of hospital stay in critically ill patients: a randomized clinical trial.

Objective: To evaluate the effects that passive cycling exercise, in combination with conventional physical therapy, have on peripheral muscle strength, duration of mechanical ventilation, and length of hospital stay in critically ill patients admitted to the ICU of a tertiary care university hospital. Methods: This was a randomized clinical trial involving 38 patients (≥ 18 years of age) on mechanical ventilation who were randomly divided into two groups: control (n = 16), receiving conventional physical therapy; and intervention (n = 22), receiving conventional physical therapy and engaging in passive cycling exercise five days per week. The mean age of the patients was 46.42 ± 16.25 years, and 23 were male. The outcomes studied were peripheral muscle strength, as measured by the Medical Research Council scale, duration of mechanical ventilation, and length of hospital stay. Results: There was a significant increase in peripheral muscle strength (baseline vs. final) in both groups (control: 40.81 ± 7.68 vs. 45.00 ± 6.89; and intervention: 38.73 ± 11.11 vs. 47.18 ± 8.75; p < 0.001 for both). However, the range of increase in strength was higher in the intervention group than in the control group (8.45 ± 5.20 vs. 4.18 ± 2.63; p = 0.005). There were no significant differences between the groups in terms of duration of mechanical ventilation or length of hospital stay. Conclusions: The results suggest that the performance of continuous passive mobilization on a cyclical basis helps to recover peripheral muscle strength in ICU patients. (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01769846 [http://www.clinicaltrials.gov/]).

Effects that passive cycling exercise have on muscle strength, duration of mechanical ventilation, and length of hospital stay in critically ill patients: a randomized clinical trial / Efeito do exercício passivo em cicloergômetro na força muscular, tempo de ventilação mecânica e internação hospitalar em pacientes críticos: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Objective: To evaluate the effects that passive cycling exercise, in combination with conventional physical therapy, have on peripheral muscle strength, duration of mechanical ventilation, and length of hospital stay in critically ill patients admitted to the ICU of a tertiary care university hospital. Methods: This was a randomized clinical trial involving 38 patients (≥ 18 years of age) on mechanical ventilation who were randomly divided into two groups: control (n = 16), receiving conventional physical therapy; and intervention (n = 22), receiving conventional physical therapy and engaging in passive cycling exercise five days per week. The mean age of the patients was 46.42 ± 16.25 years, and 23 were male. The outcomes studied were peripheral muscle strength, as measured by the Medical Research Council scale, duration of mechanical ventilation, and length of hospital stay. Results: There was a significant increase in peripheral muscle strength (baseline vs. final) in both groups (control: 40.81 ± 7.68 vs. 45.00 ± 6.89; and intervention: 38.73 ± 11.11 vs. 47.18 ± 8.75; p < 0.001 for both). However, the range of increase in strength was higher in the intervention group than in the control group (8.45 ± 5.20 vs. 4.18 ± 2.63; p = 0.005). There were no significant differences between the groups in terms of duration of mechanical ventilation or length of hospital stay. Conclusions: The results suggest that the performance of continuous passive mobilization on a cyclical basis helps to recover peripheral muscle strength in ICU patients. (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01769846 [http://www.clinicaltrials.gov/])

RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos da realização de exercícios passivos com um cicloergômetro, associada à fisioterapia convencional, na força muscular periférica, no tempo de ventilação mecânica e no tempo de internação hospitalar em pacientes críticos internados em UTI de um hospital universitário terciário. Métodos: Ensaio clínico randomizado envolvendo 38 pacientes (idade > 18 anos) em ventilação mecânica e divididos aleatoriamente em grupo controle (n = 16), que realizou fisioterapia convencional, e grupo intervenção (n = 22) submetidos a fisioterapia convencional e exercícios passivos em cicloergômetro cinco vezes por semana. A média de idade dos pacientes foi de 46,42 ± 16,25 anos, e 23 eram homens. Os desfechos analisados foram força muscular periférica, mensurada pela escala Medical Research Council, tempo de ventilação mecânica e tempo de internação hospitalar. Resultados: Houve um aumento significativo da força muscular periférica (basal vs. final) tanto no grupo controle (40,81 ± 7,68 vs. 45,00 ± 6,89; p < 0,001) quanto no grupo intervenção (38,73 ± 11,11 vs. 47,18 ± 8,75; p < 0,001). Entretanto, a variação do aumento da força foi maior no grupo intervenção que no controle (8,45 ± 5,20 vs. 4,18 ± 2,63; p = 0,005). Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos quanto ao tempo de ventilação mecânica e tempo de internação hospitalar. Conclusões: Os resultados sugerem que a realização de mobilização passiva contínua de forma cíclica auxilia na recuperação da força muscular periférica de pacientes internados em UTI. (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01769846 [http://www.clinicaltrials.gov/])

Effect of cardiac rehabilitation program on the Framingham risk score and C-reactive protein after CABG / Efeito de um programa de reabilitação cardíaca sobre o escore de Framingham e proteína C-reativa pós-revascularização do miocárdio

Introduction: Coronary artery bypass grafting (CABG) does not have an effect on the etiopathogenic factors of atherosclerosis, thus, it is crucial to control risk factors. Objective: To analyze the effect of a cardiac rehabilitation (CR) program on cardiovascular risk factors, the Framingham risk score (FRS) and levels of C-reactive protein (CRP) of patients undergoing CABG. Methods: A descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted with a sample of 49 patients, who were participating in a program (24 weeks). Body mass index (BMI), waist circumference (WC), FRS, risk (%) of developing coronary artery disease in 10 years (CAD risk), serum levels of LDL-c, triglycerides (TG) and CRP were assessed. Results: The variables BMI, WC, LDL-c, TG, CRP levels, FRS and CAD risk showed significant reductions (p<0,001). Conclusion: The program was effective in reducing cardiovascular risk factors, FRS, as well as the decrease in CRP levels.

Introdução: A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) não atua nos fatores etiopatogênicos da aterosclerose, dessa forma o controle destes fatores torna-se crucial. Objetivo: Analisar o efeito de um programa de reabilitação cardíaca (RC) sobre fatores de risco cardiovasculares, Escore de Framingham (EF) e níveis de proteína C reativa (PCR) de pacientes submetidos à CRM. Métodos: Trata-se de um estudo transversal e retrospectivo com uma amostra 49 pacientes participantes de um programa de RC (24 semanas). Índice de massa corporal (IMC), circunferência da cintura (CC), EF, risco de desenvolvimento de doença arterial coronariana em 10 anos (risco DAC), níveis séricos de LDL-c, triglicerídeos (TG) e PCR foram avaliados. Resultados: As variáveis IMC, CC, LDL-c, TG, PCR, Pontuação no EF e o risco DAC apresentaram reduções significativas (p<0,001). Conclusão: O programa foi eficaz na redução de fatores de risco cardiovascular, no EF, bem como na diminuição dos níveis de PCR.

Effects of positive expiratory pressure on pulmonary clearance of aerosolized technetium-99m-labeled diethylenetriaminepentaacetic acid in healthy individuals / Efeitos da pressão expiratória positiva na depuração pulmonar do ácido dietilenotriaminopentacético marcado com tecnécio-99m em aerossol em indivíduos saudáveis

ABSTRACT Objective: To evaluate the effects of positive expiratory pressure (PEP) on pulmonary epithelial membrane permeability in healthy subjects. Methods: We evaluated a cohort of 30 healthy subjects (15 males and 15 females) with a mean age of 28.3 ± 5.4 years, a mean FEV1/FVC ratio of 0.89 ± 0.14, and a mean FEV1 of 98.5 ± 13.1% of predicted. Subjects underwent technetium-99m-labeled diethylenetriaminepentaacetic acid (99mTc-DTPA) radioaerosol inhalation lung scintigraphy in two stages: during spontaneous breathing; and while breathing through a PEP mask at one of three PEP levels-10 cmH2O (n = 10), 15 cmH2O (n = 10), and 20 cmH2O (n = 10). The 99mTc-DTPA was nebulized for 3 min, and its clearance was recorded by scintigraphy over a 30-min period during spontaneous breathing and over a 30-min period during breathing through a PEP mask. Results: The pulmonary clearance of 99mTc-DTPA was significantly shorter when PEP was applied-at 10 cmH2O (p = 0.044), 15 cmH2O (p = 0.044), and 20 cmH2O (p = 0.004)-in comparison with that observed during spontaneous breathing. Conclusions: Our findings indicate that PEP, at the levels tested, is able to induce an increase in pulmonary epithelial membrane permeability and lung volume in healthy subjects.

RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos da pressão expiratória positiva (PEP) na permeabilidade da membrana epitelial pulmonar em indivíduos saudáveis. Métodos: Foi avaliada uma coorte de 30 indivíduos saudáveis (15 homens e 15 mulheres), com média de idade de 28,3 ± 5,4 anos, média da relação VEF1/CVF de 0,89 ± 0,14 e média de VEF1 de 98,5 ± 13,1% do previsto. Os indivíduos foram submetidos a cintilografia pulmonar por inalação de radioaerossol de ácido dietilenotriaminopentacético marcado com tecnécio-99m (99mTc-DTPA em inglês) em dois estágios: durante respiração espontânea e durante respiração com uma máscara de PEP de 10 cmH2O (n = 10), 15 cmH2O (n = 10) ou 20 cmH2O (n = 10). O 99mTc-DTPA foi nebulizado por 3 min, e sua depuração foi registrada por cintilografia por um período de 30 min durante respiração espontânea e por um período de 30 min durante a respiração com uma máscara de PEP. Resultados: A depuração pulmonar do 99mTc-DTPA foi significativamente menor quando PEP foi aplicada a 10 cmH2O (p = 0,044), 15 cmH2O (p = 0,044) e 20 cmH2O (p = 0,004), em comparação com a observada durante a respiração espontânea. Conclusões: Nossos achados indicam que o uso de PEP nos níveis testados pode induzir um aumento na permeabilidade da membrana epitelial pulmonar e no volume pulmonar em indivíduos saudáveis.

Atuação fisioterapêutica às vítimas da boate Kiss em um hospital de referência no sul do Brasil / Physiotherapy performance in victims of Kiss nightclub in a reference hospital in southern Brazil / Actuación de la fisioterapia en las víctimas de la discoteca Kiss en un hospital de referencia en el sur de Brasil

Objetivo: Analisar o perfil clínico e a atuação fisioterapêutica prestada às vítimas de lesão inalatória e queimaduras de pele no incêndio ocorrido na boate Kiss, na cidade de Santa Maria, RS, em acompanhamento no Ambulatório de Fisioterapia do Hospital Universitário de Santa Maria. Métodos: Estudo descritivo, transversal e retrospectivo com amostra de 23 pacientes (23,65±6,27 anos, 12 mulheres). Foram analisadas as seguintes variáveis: sexo, idade, tempo de internação, utilização de suporte ventilatório, região corporal queimada, enxertia, tempo de tratamento e conduta fisioterapêutica. Resultados: Os achados mostraram que o local da lesão mais acometido foi o tórax (52,17%), seguido dos membros superiores (43,47%) e face (26,08%). Fizeram uso de suporte ventilatório 86,95% dos pacientes, sendo que o tempo médio de internação hospitalar foi de 45,92±20,56 dias, assim como 69,56% dos pacientes receberam enxertia. As condutas fisioterapêuticas mais utilizadas nas disfunções musculoesqueléticas foram mobilizações articulares (91,30%), cinesioterapia (78,26%) e diagonais da facilitação neuromuscular proprioceptiva (52,17%) e, para as disfunções respiratórias, a umidificação das vias aéreas por nebulização ultrassônica (100%), manobras de desobstrução brônquica (100%) e manobras de reexpansão pulmonar (100%). O tempo médio de tratamento foi de 4,13±1,89 meses. Conclusões: A maior parte dos pacientes fez uso de suporte ventilatório e recebeu enxertia cutânea em decorrência das queimaduras, que predominaram na região do tórax e membros inferiores. Os procedimentos fisioterapêuticos mais frequentemente utilizados foram as mobilizações articulares, cinesioterapia, diagonais da facilitação neuromuscular proprioceptiva, umidificação das vias aéreas por nebulização ultrassônica, manobras de desobstrução brônquica e reexpansão pulmonar. .

Objective: To analyze the clinical profile and physiotherapy performance in victims of inhalation of toxic smoke and skin burns in Kiss nightclub fire in the city of Santa Maria-RS, followed in the physiotherapy clinic at the Hospital Universitário de Santa Maria. Methods: A descriptive, cross-sectional retrospective study with 23 patients (23.65±6.27 years, 12 women). The following variables were analyzed: gender, age, length of stay, use of ventilatory support, burned area, skin graft, treatment time, and physical therapy technique. Results: The findings showed that the site of skin injury most affected was the chest (52.17%), followed by the upper limbs (43.47%) and face (26.08%). 86.95% of the patients were submitted to ventilatory support, and the average length of stay was 45.92±20.56 days, being that 69.56% of patients received grafts. The physical therapy procedures commonly used in musculoskeletal dysfunctions were joint mobilizations (91.30%), kinesiotherapy (78.26%) and diagonals of proprioceptive neuromuscular facilitation (52.17%) and respiratory disorders, ultrasonic nebulizer (100%), chest physiotherapy maneuvers (100%) and lung expansion maneuvers (100%). The average length of treatment was 4.13±1.89 months. Conclusions: Most patients were submitted to ventilatory support and received skin graft due to the burns that predominated in the chest region and lower limbs. The physical therapy procedures most frequently used were joint mobilizations, kinesiotherapy, diagonals of proprioceptive neuromuscular facilitation, humidification airway by ultrasonic nebulizer, chest physiotherapy and pulmonary expansion maneuvers.

Objetivo: Analizar el rendimiento de perfil y la fisioterapia clínica dada a las víctimas de lesión por inhalación y quemaduras en la piel en el incendio de la discoteca Kiss en la localidad de Santa Maria, RS, tratados en la clínica de fisioterapia del Hospital Universitário de Santa Maria. Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo, transversal. Participaron 23 pacientes (23,65±6,27 años, 12 mujeres). Se analizaron las variables: sexo, edad, duración de la estancia, uso de la asistencia respiratoria mecánica, región del cuerpo quemado, injerto, tiempo de tratamiento, y práctica de la terapia física. Resultados: Los resultados mostraron el pecho (52,17%) como local del cuerpo más afectado, seguido de las extremidades superiores (43,47%) y la cara (26,08%). Del total, 86,95% de los pacientes necesitó de asistencia respiratoria, y la estancia media hospitalaria fue de 45,92±20,56 días y el 69,56% de los pacientes recibieron injertos. Los procedimientos de terapia física se utilizan comúnmente en las disfunciones del aparato locomotor siendo movilizaciones conjuntas (91.30%), cinesiterapia (78,26%) y las diagonales de la facilitación neuromuscular propioceptiva (52,17%) y los trastornos respiratorios, nebulizador ultrasónico (100%), las maniobras de desobstrucción bronquial (100%) y de expansión pulmonar (100%). La duración media del tratamiento fue de 4,13±1,89 meses. Conclusiones: La mayoría utilizó el soporte ventilatorio y recibieron un injerto de piel debido a las quemaduras que predominaban en la región del pecho y las extremidades inferiores. Las movilizaciones conjuntas, cinesiterapia, diagonales de la facilitación neuromuscular propioceptiva, la humidificación de la vía aérea con nebulizador ultrasónico, maniobras de desobstrucción bronquial y expansión pulmonar fueron los procedimientos de terapia física más utilizados.

Avaliação e tratamento fisioterapêutico em sobreviventes de incêndio: resultados preliminares / Evaluation and physiotherapic treatment in fire survivors: preliminary results

Introdução: O incêndio na Boate Kiss, em Santa Maria/RS, vitimou fatalmente 242 pessoas, asfixiadas pela inalação de fumaça, intoxicadas por monóxido de carbono e por cianeto de hidrogênio. Aproximadamente outras 1000 ficaram lesionadas e parte destas foi avaliada no Ambulatório de Fisioterapia do Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM). Objetivo: Descrever os resultados preliminares do processo de avaliação e da reabilitação físico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia. Materiais e métodos: Estudo observacional, retrospectivo e descritivo realizado no Ambulatório de Fisioterapia do HUSM de fevereiro a dezembro de 2013. Resultados: Foram avaliados 270 pacientes (147 homens), média de idade de 26,72 ± 9,5 anos, com aproximadamente 70% apresentando algum tipo de evidência clínica ou comprometimento funcional que indicou a necessidade de reabilitação. Os sinais e sintomas respiratórios prevalentes foram: tosse seca e produtiva (59,2%), fadiga (35,92%), dispneia (17,7%), dor torácica (16,6%) e alteração do ritmo respiratório (11,4%). Os sintomas neurológicos relatados foram: cefaleia persistente (88,51%), perda de memória (11,4%) e parestesia (8,1%). Lesões musculoesqueléticas (14,7%) e queimaduras extensas (8,8%) também foram observadas. Foram encaminhados para a reabilitação 189 pacientes. Conclusão: Houve prevalência de sintomas respiratórios, o que levou a necessidade de um programa de reabilitação em médio e longo prazo. As queimaduras, apesar de atingirem um número menor de vítimas, tiveram consequências mais graves devido à associação de lesões corporais com as respiratórias. (AU)

Introduction: The fire occurred at Kiss Nightclub in the city of Santa Maria/RS, fatally killed 242 people, asphyxiated by inhalation of smoke, intoxicated by carbon monoxide and hydrogen cyanide. Approximately another 1.000 were injured and some of these were evaluated at the Physical therapy Ambulatory of Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM) Objective: To describe the preliminary results of evaluation process and physical-motor rehabilitation  of the patients treated by HUSM physical therapy. Material and methods: Observational, retrospective and descriptive study conducted at the Physical therapy Ambulatory of HUSM from February to December 2013. Results: 270 patients (147 men), mean age of 26.72 ± 9.5 years, were evaluated, of which approximately 70% had some type of clinical evidence or functional impairment that indicated the need for rehabilitation. The most prevalent respiratory signs and symptoms were: dry and productive cough (59.2%), fatigue (35.92%), dyspnea (17.7%), chest pain (16.6%) and abnormal respiratory rate (11.4%), Neurological symptoms such as: persistent headache (88.51%), memory loss (11.4%) and paresthesia (8.1%). Musculoskeletal injuries (14.7%) and extensive burns (8.8%) were also observed. 189 patients were referred for rehabilitation. Conclusion: There was a prevalence of respiratory symptoms that led to the need of a medium and long term rehabilitation program. The burns, despite reaching a smaller number of victims, had more serious consequences due to the association of corporal lesions with respiratory injuries. (AU)

Effects of positive expiratory pressure on pulmonary clearance of aerosolized technetium-99m-labeled diethylenetriaminepentaacetic acid in healthy individuals.

OBJECTIVE:: To evaluate the effects of positive expiratory pressure (PEP) on pulmonary epithelial membrane permeability in healthy subjects. METHODS:: We evaluated a cohort of 30 healthy subjects (15 males and 15 females) with a mean age of 28.3 ± 5.4 years, a mean FEV1/FVC ratio of 0.89 ± 0.14, and a mean FEV1 of 98.5 ± 13.1% of predicted. Subjects underwent technetium-99m-labeled diethylenetriaminepentaacetic acid (99mTc-DTPA) radioaerosol inhalation lung scintigraphy in two stages: during spontaneous breathing; and while breathing through a PEP mask at one of three PEP levels-10 cmH2O (n = 10), 15 cmH2O (n = 10), and 20 cmH2O (n = 10). The 99mTc-DTPA was nebulized for 3 min, and its clearance was recorded by scintigraphy over a 30-min period during spontaneous breathing and over a 30-min period during breathing through a PEP mask. RESULTS:: The pulmonary clearance of 99mTc-DTPA was significantly shorter when PEP was applied-at 10 cmH2O (p = 0.044), 15 cmH2O (p = 0.044), and 20 cmH2O (p = 0.004)-in comparison with that observed during spontaneous breathing. CONCLUSIONS:: Our findings indicate that PEP, at the levels tested, is able to induce an increase in pulmonary epithelial membrane permeability and lung volume in healthy subjects. OBJETIVO:: Avaliar os efeitos da pressão expiratória positiva (PEP) na permeabilidade da membrana epitelial pulmonar em indivíduos saudáveis. MÉTODOS:: Foi avaliada uma coorte de 30 indivíduos saudáveis (15 homens e 15 mulheres), com média de idade de 28,3 ± 5,4 anos, média da relação VEF1/CVF de 0,89 ± 0,14 e média de VEF1 de 98,5 ± 13,1% do previsto. Os indivíduos foram submetidos a cintilografia pulmonar por inalação de radioaerossol de ácido dietilenotriaminopentacético marcado com tecnécio-99m (99mTc-DTPA em inglês) em dois estágios: durante respiração espontânea e durante respiração com uma máscara de PEP de 10 cmH2O (n = 10), 15 cmH2O (n = 10) ou 20 cmH2O (n = 10). O 99mTc-DTPA foi nebulizado por 3 min, e sua depuração foi registrada por cintilografia por um período de 30 min durante respiração espontânea e por um período de 30 min durante a respiração com uma máscara de PEP. RESULTADOS:: A depuração pulmonar do 99mTc-DTPA foi significativamente menor quando PEP foi aplicada a 10 cmH2O (p = 0,044), 15 cmH2O (p = 0,044) e 20 cmH2O (p = 0,004), em comparação com a observada durante a respiração espontânea. CONCLUSÕES:: Nossos achados indicam que o uso de PEP nos níveis testados pode induzir um aumento na permeabilidade da membrana epitelial pulmonar e no volume pulmonar em indivíduos saudáveis.

Physical therapy performance in the rehabilitation of survivors of the Kiss nightclub tragedy: an experience report / Atuação da fisioterapia na reabilitação dos sobreviventes da tragédia na boate Kiss: relato de experiência

Abstract Introduction : As a result of a fire in the Kiss nightclub that occurred in the city of Santa Maria - RS, 242 people were killed, of whom 235 died on the day of the episode, asphyxiated by the inhalation of toxic smoke. Approximately 1,000 more were injured. Objective : To report the experience of a group of physical therapists, professors at the Federal University of Santa Maria (UFSM), in the rehabilitation of survivors of the fire, victims of burns and inhalation injury. Materials and methods : Quantitative and qualitative study, in which an evaluation protocol of physical functional ability was designed to identify rehabilitation needs. Results : Two hundred seventy patients (147 men, mean age 26.72 ± 9.5 years) were examined, of which approximately 70% had some type of clinical modification or functional impairment that indicated the need for rehabilitation. The most prevalent respiratory signs and symptoms were: dry or productive cough (59.2%); abnormal respiratory pace (11.4%); fatigue (35.92%); dyspnea (17.7%); and chest pain (16.6%). Neurological symptoms such as persistent headache (88.51%), memory loss (11.4%), and paresthesia (8.1%) were also reported. Musculoskeletal injuries (14.7%) and extensive burns (8.8%) were also observed. One hundred and eighty-nine patients were referred to outpatient physical therapy and, of these, 22 still remain at the Outpatient Physical Therapy Unit of the University Hospital of (HUSM). Conclusions : Despite the vast professional experience of this group of physical therapists, the situations experienced were unique and unprecedented, both professionally and personally, and reinforced the importance of joining forces within an emergency care unit, as well as the importance of comprehensive and multi-professional outpatient monitoring.

Resumo Introdução : Em decorrência do incêndio na Boate Kiss, ocorrido na cidade de Santa Maria-RS, 242 pessoas foram a óbito, das quais 235 no dia do episódio, asfixiadas pela inalação de fumaça tóxica e, aproximadamente, outras 1000 ficaram feridas. Objetivo : Relatar a experiência de um grupo de fisioterapeutas, docentes da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), na reabilitação dos sobreviventes do incêndio, vítimas de lesão inalatória e queimaduras. Materiais e métodos : Estudo de caráter quanti-qualitativo, em que foi elaborado um protocolo de avaliação da capacidade físico-funcional para identificar a necessidade de reabilitação. Resultados : Foram avaliados 270 pacientes (147 homens, média de idade de 26,72 ± 9,5 anos), sendo que aproximadamente 70% manifestaram algum tipo de alteração clínica ou comprometimento funcional que indicou a necessidade de reabilitação. Os sinais e sintomas respiratórios mais prevalentes foram: tosse seca ou produtiva (59,2%), fadiga (35,92%), dispneia (17,7%), dor torácica (16,6%) e alteração do ritmo respiratório (11,4%). Sintomas neurológicos tais como dor de cabeça persistente (88,51%), perda de memória (11,4%) e parestesia (8,1%) também foram relatados. Lesões musculoesqueléticas (14,7%) e queimaduras extensas (8,8%) também foram observadas. Cento e oitenta e nove foram encaminhados para tratamento fisioterapêutico em nível ambulatorial sendo que destes, 22 permanecem em atendimento no Ambulatório de Fisioterapia do Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM). Conclusão : Apesar da extensa experiência profissional deste grupo de fisioterapeutas, as situações vivenciadas foram singulares e inéditas, tanto do ponto de vista profissional quanto pessoal e reforçou a importância da união de uma equipe no cuidado emergencial, bem como no acompanhamento ambulatorial multiprofissional e integrado.

Efeitos de dois protocolos de fisioterapia respiratória na mecânica respiratória e parâmetros cardiorrespiratórios de pacientes em ventilação mecânica: estudo piloto / Efectos de dos protocolos de fisioterapia respiratoria en la mecánica respiratoria y parámetros cardiorespiratorios de pacientes en ventilación mecánica: estudio piloto / Effects of two respiratory physiotherapy protocols on respiratory mechanics and cardiorespiratory parameters of patients under mechanical ventilation: a pilot study

RESUMO O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos de dois protocolos de fisioterapia respiratória na mecânica respiratória e parâmetros cardiorrespiratórios de pacientes em ventilação mecânica comparando-os com um protocolo de aspiração traqueal. Estudo piloto com desenho quase-experimental com 50 pacientes, randomizados em grupo GI (n=16): grupo controle, realizado aspiração traqueal; GII (n=17): realizado vibrocompressão e aspiração traqueal; GIII (n=17): realizado vibrocompressão, aspiração e hiperinsuflação pelo ventilador mecânico. As variáveis analisadas foram: frequência cardíaca (FC), frequência respiratória, pressão arterial sistêmica, saturação periférica de oxigênio, complacência pulmonar estática, complacência pulmonar dinâmica e resistência das vias aéreas. Estas foram registradas em três momentos: antes dos procedimentos (M1), imediatamente após (M2) e 15 minutos após (M3). Para comparar o efeito e analisar a interação entre tempo de mensuração e grupos, utilizou-se a ANOVA Two-Way e post hoc de Tukey. O tamanho do efeito foi determinado pelo cálculo f2 de Cohen e a análise estatística pelo programa SPSS para Windows (versão 20), nível de significância de 5%. Na comparação intragrupo não foram observadas diferenças, enquanto na comparação entre grupos a variável FC apresentou diferença entre o GI e GII no M2 (p=0,02). Os resultados sugerem que os protocolos de fisioterapia respiratória avaliados não promoveram benefícios quanto à mecânica respiratória, entretanto se mostraram seguros em termos de parâmetros cardiorrespiratórios.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue analizar los efectos de dos protocolos de fisioterapia respiratoria en la mecánica respiratoria y parámetros cardiorespiratorios de los pacientes en ventilación mecánica, comparándolos con un protocolo de aspiración traqueal. Estudio piloto con diseño cuasi-experimental con 50 pacientes, randomizados en grupo GI (n=16): grupo control, realizado una aspiración traqueal; GII (n=17): realizado vibrocompresión y aspiración traqueal; GIII (n=17): realizado vibrocompresión, aspiración y hiperinflación por el ventilador mecánico. Las variables analizadas fueron: frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria, presión arterial sistémica, saturación periférica de oxígeno, complacencia pulmonar estática, complacencia pulmonar dinámica y resistencia de las vías aéreas. Éstas se registraron en tres momentos: antes de los procedimientos (M1), inmediatamente después (M2) y 15 minutos después (M3). Para comparar el efecto y analizar la interacción entre el tiempo de medición y grupos, se utilizó el ANOVA Two-Way y post hoc de Tukey. Se determinó el tamaño del efecto mediante el cálculo f2 de Cohen y el análisis estadístico por el programa SPSS para Windows (versión 20), nivel de significancia del 5%. En la comparación intragrupo no se encontraron diferencias, mientras que en la comparación entre grupos la variable FC presentó diferencia entre el GI y GII en el M2 (p=0,02). Los resultados sugieren que los protocolos de fisioterapia respiratoria evaluados no promovieron beneficios en cuanto a la mecánica respiratoria, sin embargo resultaron seguros en términos de parámetros cardiorespiratorios.

ABSTRACT The aim of the study was to analyze the effects of two respiratory physiotherapy protocols on respiratory mechanics and cardiorespiratory parameters of patients under mechanical ventilation compared to a tracheal aspiration protocol. Pilot study with quasi-experimental design and 50 patients, randomized into GI group (n=16): control group, submitted to tracheal aspiration; GII (n=17): submitted to vibrocompression and tracheal aspiration; GIII (n=17): submitted to vibrocompression, aspiration, and ventilator hyperinflation. The variables analyzed were: heart rate (HR), respiratory rate, systemic blood pressure, peripheral oxygen saturation, static lung compliance, dynamic lung compliance, and airway resistance. These were recorded at three moments: before the procedures (M1), immediately after them (M2), and 15 minutes after them (M3). To compare the effect and analyze the interaction between measurement time and groups, we used Two-Way ANOVA and post hoc Tukey's test. The effect size was determined by calculating Cohen's f2 and by statistical analysis using SPSS for Windows (version 20), with a significance level of 5%. In the intragroup comparison, no differences were observed, while in the comparison between groups the variable HR showed difference between GI and GII in M2 (p=0.02). Results suggest that the respiratory physiotherapy protocols evaluated had no favorable effects on respiratory mechanics; however, they showed to be safe regarding cardiorespiratory parameters.

Short-term inspiratory muscle training potentiates the benefits of aerobic and resistance training in patients undergoing CABG in phase II cardiac rehabilitation program / Treinamento muscular inspiratório de curto prazo potencializa os benefícios do treinamento aeróbico e resistido em pacientes após CRM na fase II de programa de reabilitação cardíaca

AbstractObjective:To investigate the efficiency of short-term inspiratory muscle training program associated with combined aerobic and resistance exercise on respiratory muscle strength, functional capacity and quality of life in patients who underwent coronary artery bypass and are in the phase II cardiac rehabilitation program.Methods:A prospective, quasi-experimental study with 24 patients who underwent coronary artery bypass and were randomly assigned to two groups in the Phase II cardiac rehabilitation program: inspiratory muscle training program associated with combined training (aerobic and resistance) group (GCR + IMT, n=12) and combined training with respiratory exercises group (GCR, n=12), over a period of 12 weeks, with two sessions per week. Before and after intervention, the following measurements were obtained: maximal inspiratory and expiratory pressures (PImax and PEmax), peak oxygen consumption (peak VO2) and quality of life scores. Data were compared between pre- and post-intervention at baseline and the variation between the pre- and post-phase II cardiac rehabilitation program using the Student's t-test, except the categorical variables, which were compared using the Chi-square test. Values of P<0.05 were considered statistically significant.Results:Compared to GCR, the GCR + IMT group showed larger increments in PImax (P<0.001), PEmax (P<0.001), peak VO2 (P<0.001) and quality of life scores (P<0.001).Conclusion:The present study demonstrated that the addition of inspiratory muscle training, even when applied for a short period, may potentiate the effects of combined aerobic and resistance training, becoming a simple and inexpensive strategy for patients who underwent coronary artery bypass and are in phase II cardiac rehabilitation.

ResumoObjetivo:Avaliar os efeitos de um programa de treinamento muscular inspiratório em curto prazo associado ao exercício aeróbio e resistido na força muscular respiratória, capacidade funcional e qualidade de vida de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, na Fase II da Reabilitação Cardíaca.Métodos:Trata-se de um estudo quase-experimental, prospectivo, com amostra de 24 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio alocados aleatoriamente para Fase II da Reabilitação Cardíaca em dois grupos: grupo de treinamento muscular inspiratório associado ao treinamento combinado (aeróbio e resistido) (GRC + TMI, n=12) e grupo treinamento combinado e exercícios respiratórios (GRC, n=12) durante um período de 12 semanas, com 2 sessões semanais. Antes e após a intervenção, as seguintes mensurações foram obtidas: pressão inspiratória e expiratória máxima (PImáx e PEmáx), consumo de oxigênio de pico (VO2pico) e escore de qualidade de vida. Os dados foram comparados entre o momento pré e pós-intervenção na linha de base e a variação entre o pré e pós-programa de reabilitação cardíaca com uso do teste t de Student, exceto as variáveis categóricas, que foram comparadas pelo teste de qui-quadrado. Foi considerado um P<0,05.Resultados:Comparado ao GRC, o GRC + TMI apresentou maior incremento tanto na PImáx (P<0,001) quanto na PEmáx (P<0,001), no VO2pico (P<0,001) e na qualidade de vida (P<0,001).Conclusão:Demonstrou-se que a adição do programa de treinamento muscular inspiratório, mesmo quando aplicada por um curto período, pode complementar os efeitos do exercício aeróbio combinado ao resistido, tornando-se uma estratégia benéfica para pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio na Fase II da reabilitação cardíaca.

Impacto de la movilidad temprana en pacientes de terapia intensiva / Impact of early mobilization in intensive care patients

Introdução: Os (Los) pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) estão expostos a fatores deletérios ao seu (están expuestos a factores nocivos para su) estado clínico. Apesar dos estudos demonstrarem que a mobilização precoce do (de que los estudios demostraron que la movilidad tempranadel) paciente promova uma diminuição dos efeitos deletérios do imobilismo (de la inmovilidad), proporcionando uma melhor evolução clínica, alguns profissionais da saúde ainda se mostram receososem (de la salud todavía muestran recelo a) mobilizar pacientes sob ventilação mecânica (VM) e acabampor restringir esses indivíduos à (y los reducen a la) inatividade. Objetivo: Avaliar o impacto e a segurançada (Evaluar el impacto y la seguridad de la) implementação de programas de mobilização precoce empacientes internados em UTI, através da sistematização das (de la sistematización de las) evidências científicas publicadas nos últimos dez anos (en los últimos diez años). Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados publicados em periódicos indexados nas bases de dados (indizados en las bases de datos) PubMed, PEDro, Science Direct, LILACS, usando os descritores IntensiveCare Unit and Early Mobilization and Rehabilitation. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada pela (de los estudios fue evaluada por la) Escala de Jaddad. Resultados: Foram encontrados 198 artigos potencialmente relevantes, sendo que destes, apenas 4 foram (de éstos, apenas cuatro fueron) selecionados por atenderem aos critérios de incluso (por cumplimentar los criterios de inclusión).

Patients in an Intensive Care Unit (ICU) are exposed to factors that are harmful to their clinical status. Al-though studies have shown that early mobilization of patients results in reduction of the harmful effects of immobility, providing better clinical outcomes, some health professionals are still not comfortable with mobilizing patients who are on mechanical ventilation (MV) and end up restricting such individu-als to inactivity. Objective: To assess the impact and safety of the implementation of early mobilization programs in ICU patients through the systematic review of scientific evidence published throughout the past ten years. Methods: A systematic review was carried out on randomized controlled trials published in journals indexed in the databases PubMed, PEDro, Science Direct and LILACS, applying the descriptors Intensive Care Unit and Early Mobilization and Rehabilitation. The methodological quality of the stud-ies was assessed by the Jaddad Scale. Results: 198 potentially relevant papers were found; only 4 that met the inclusion criteria were selected. Conclusion: Through this systematic review, it was possible to conclude that early mobilization programs are safe, improve the functional performance of patients in the ICU, reduce the incidence of delirium, and decrease the time of MV and hospital stays. However, it is important to note that the currently available level of evidence concerning the impact of early mobiliza-tion on relevant clinical outcomes, such as length of stay in ICU, hospital mortality and long-term survival is still low and limited, requiring, therefore, further prospective studies.

Perfil epidemiológico, sinais e sintomas respiratórios de indivíduos que inalaram fumaça tóxica no incêndio da boate Kiss, Santa Maria, RS, Brasil / Epidemiological profile, respiratory signs and symptoms of individuals who inhaled toxic smoke in Kiss nightclub fire, Santa Maria, RS, Brazil

Introdução: O incêndio ocorrido na Boate Kiss, na cidade de Santa Maria-RS, em 27 de janeiro de 2013, vitimou fatalmente 242 sujeitos asfixiados pela inalação de fumaça tóxica, deixando, aproximadamente, outros mil feridos. Objetivo: Analisar os sinais e sintomas respiratórios, em médio prazo, apresentados pelas pessoas que inalaram fumaça tóxica no incêndio. Métodos: Realizou-se este estudo transversal no ambulatório do Centro Integrado de Atenção às Vítimas de Acidentes, localizado no Hospital Universitário de Santa Maria, na cidade de Santa Maria-RS. Resultados: A amostra foi composta por 589 indivíduos (27,8±10,2 anos) que possuíam ou estavam cursando ensino superior. Os sinais e sintomas respiratórios mais prevalentes foram tosse produtiva, fadiga e opressão torácica. Conclusões: A persistência de sinais e sintomas respiratórios, após oito meses do episódio, representa um impacto à saúde das pessoas que inalaram a fumaça tóxica, havendo a necessidade de um monitoramento minucioso nos próximos anos.

Introduction: The fire occurred at Kiss nightclub in the city of Santa Maria-RS, on January 27, 2013, fatally killed 242 people, asphyxiated by inhalation of toxic smoke and approximately another one thousand were injured. Objective: To evaluate respiratory signs and symptoms in the medium term, shown by individuals who inhaled of toxic smoke in fire. Methods: Cross-sectional study was conducted in the clinic of the Integrated Center for Attention to Victims, located at the Hospital Universitário de Santa Maria, in Santa Maria-RS. Results: The sample consisted of 589 subjects (27.8 ± 10.2 years) who had or were attending higher education. The most common signs and respiratory symptoms were productive cough, fatigue and chest tightness. Conclusions: The persistence of signs and respiratory symptoms, after eight months of the episode, is an impact on the health of individuals who inhaled of toxic smoke. Thus, there is the need for careful monitoring in the coming years.